様式第1号(第10条関係)

職務専念義務免除承認申請書

年　　月　　日　

　海部南部水道企業団企業長　様

所属　　　　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　

　職務に専念する義務の特例に関する条例第2条の規定に基づき次のとおり職務専念の免除の承認を申請します。	
　	理由	　	　	
	目的	　		
	内容	　		
	場所	　		
	期間	　		
	関与する事務の実従事(時間)数	　　　　年　　月　　日から
　　　　年　　月　　日まで	　　　　日　　時間		
	備考	　		
　	
　	承認番号

承認通知書
　所属
　職名
　氏名　　　　　　　　　　様

年　　月　　日　
海部南部水道企業団企業長　　　　　
　上記について、次のとおり承認する。
　1　期間
　2　条件	　	
　	
備考　承認通知書は、本人に告知の上主管で保管すること。