様式第9号(その1)(第28条関係)
　	
請書　　　　　　	収入印紙	　	
年　　月　　日　　

　海部南部水道企業団
　　企業長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　下記事項によりお請けいたします。

記

1　設計番号
2　工事名
3　工事場所
4　工事内容　　別紙設計書、仕様書、図面のとおり
5　工期　　着手　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　しゅん工　　　　年　　月　　日
6　契約金額
　　うち取引に係る消費税及び地方消費税の額
7　支払方法　　工事完成検査後適法なる請求書を受理した日から　　　日以内とする。
8　特に定めた条件
9　この請書に記載するものを除き、海部南部水道企業団契約規則の規定するところによる。