様式第13号
主管　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
課長　　　　　　　　　　　　　　　　　印　

契約期間延長副申書

設計番号	　	
工事名	　	
工事場所	　	
契約金額	　	
契約締結年月日	　	
工期	　	
請負者	　	
監督職員氏名	　	
現在の出来形	　	
契約期間延長に対するしゅん工の有無	　	
延長を認めた期間	　	
申出した理由に対する当否	　	
その他