様式第8号の2(第38条の2関係)

時間外勤務代休時間指定簿

　　所属
　　氏名

1　時間外勤務代休時間を指定する日、当該時間外勤務代休時間を指定する日の正規の勤務時間、当該時間外勤務代休時間を指定する時間等

　・　時間外勤務代休時間を指定する日
　　　　　年　　月　　日

　・　当該時間外勤務代休時間を指定する日の正規の勤務時間
　　　　　：　　～　　：　　　　　　：　　～　　：　　

　・　当該時間外勤務代休時間を指定する時間
　　　　　：　　～　　：　　　　　　：　　～　　：　　
(　　月分)	
　□　4時間
　□　7時間45分
　□　　時間　分
　　年次有給休暇※に連続して指定する場合	

←	指定に代えようとする時間外勤務の時間数	第38条の3第2項	　	
			第1号	第2号	第3号	第4号	　	
			時間	時間	時間	時間	　	
		換算率	×25／100	×15／100	×50／100	×25／100	　	
　※　年次有給休暇の時間
　　　　：　　～　　：　　(時間)	
2　職員の意向「時間外勤務代休時間の指定を希望しない旨を申し出ないこと」	本人印