様式第31号

請求書

年　　月　　日　　

　海部南部水道企業団
　　企業長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
請負者　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
適格請求書登録番号　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり請負金を支払ってください。
　　　　　金
　ただし、下記工事の請負金

記

　1　設計番号

　2　工事名

　3　工事場所

　4　契約締結年月日

　5　請負金額

　　 うち消費税及び地方消費税額(10％対象)

　6　受領済内訳	
　	前払金額	金　　　　　　　円	　　　　年　　月　　日	　	
	第　回部分払金額	金　　　　　　　円	　　　　年　　月　　日		
	第　回部分払金額	金　　　　　　　円	　　　　年　　月　　日		
	受領済額	金　　　　　　　円	　		
　	

別紙
請求金額内訳書
請負金額	金　　　　　　　　　円	　	
回数	出来形パーセント	出来形に対する9／10の金額	前回までの部分払受領金額	今回請求額	前回部分払受領分年月日	備考